原发性慢性颅骨骨髓炎1例
患者，男，54岁，汉族，农民。主因右颞部钝痛并局部渐肿胀、触痛2月就诊。经头颅CT扫描及头颅X线摄平片示右额、颞、顶不规则颅骨缺损伴软组织肿胀，脑室无受压，中线结构无移位，骨缺损区约7cm x 8cm。患者病期无发热及周身不适，它处未发现感染灶。入院时测体温35.6度C，脉搏 80次/分，呼吸18 次/分，血压18/12kPa。局部头皮外观无异常，白细胞计数17.3x109/L ，中性粒细胞0.84，血沉5mm/h。经术前准备后于全麻下行病灶清除术。马蹄形切口切开翻转皮瓣，见局部有坏死骨片(外板)和血凝块，咬除坏死颅骨达正常硬脑膜处，骨蜡封闭骨缘，清除血凝块及肉芽组织，创面渗血较剧，彻底止血后放回皮瓣，缝合切口，切口下置软胶管引流，术后给予抗生素治疗。复查白细胞计数 10.4x1109/L，中性粒细胞0.62。术后8d拆线，切口愈合良好。病理报告：慢性化脓性骨髓骨膜炎。术后11d出院，半年随访复诊，病人一般情况好，颅骨未见再破坏。
骨髓炎多发生于负重长骨，颅骨骨髓炎临床少见。其常见病因为头皮软组织、中耳、乳突和副鼻窦等处炎性感染而经导血管侵入颅骨内或颅脑开放伤感染所引起，亦可由菌血症后发生的细菌栓子由血运转移至颅骨内。该病诊断主要靠X线检查，颅骨平片可见局限型和弥散型二种类型，后者在成人较多见，其主要特征为颅骨呈单个或多数的范围较广泛的骨质破坏区，形如地图，其扩散范围不受颅缝限制，但破坏区周围均有硬化带，并常有形状不规则的死骨形成，此例当属此型。此病需与颅骨结核、颅骨肿瘤、颅骨嗜酸性肉芽肿等相鉴别。该病治疗除应用抗菌药物控制感染外，当感染局限或已有死骨形成后，应行手术切除感染的颅骨，一般可在病变区周围作皮瓣切口，于正常颅骨上钻孔并锯开颅骨，整块地将感染颅骨完全切除或咬除颅骨直至暴露到正常的硬脑膜为止，并需把头皮软组织和硬脑膜处的肉芽组织进行清除，此时应注意不要损伤硬脑膜，以防感染向颅内扩散。该例患者术后半年随访一般情况好，颅骨未见继续破坏。
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